Am J Obstet Gynecol：双绒毛膜双胞胎妊娠减少胎儿后的风险和妊娠结局

与单胎妊娠相比，双胎妊娠发生先天性和结构性畸形以及妊娠并发症（包括流产、死产和宫内胎儿死亡）的风险更高。携带严重畸形或核型异常的胎儿会使剩余的健康胎儿面临更高的不良后果和妊娠并发症的风险。母体的医疗状况或复杂的产科病史，再加上双胎妊娠，可能会增加母体和胎儿的风险。既往研究尚没有评估和比较所有双绒毛膜双胞胎妊娠的结果，并将减少双胞胎的结果与国家队列中非减少和原发性单胎的结果进行比较。

因此，本研究旨在描述和比较所有双绒毛膜双胞胎减少、未减少和原发单胎的不良妊娠结局的风险。此外，本研究还探索了胎儿减少胎龄对分娩时胎龄的影响。

这是一项对所有丹麦双绒毛膜双胎妊娠的回顾性队列研究，主要结局指标为不良妊娠结局(定义为24周前流产、24周后死产或非减少双胎妊娠中单胎宫内死胎)、早产和产科妊娠并发症。将胎儿减少后的结局与未减少的双绒毛膜双胞胎和原发性单胎的结局进行比较。

结果显示，本研究共纳入9735个双绒毛膜双胎妊娠，其中172个（1.8％）进行了减胎。此外，还包括了16465个单胎妊娠。减胎在11到23周之间通过经皮腹部针导注氯化钾进行，所有病例的结果数据都是完整的。在减胎的双胎妊娠中，4.1％（95％置信区间，1.7％-8.2％）观察到不良妊娠结局，其中2.4％（95％置信区间，0.7％-6.1％）在28周前分娩，4.2％（95％置信区间，1.7％-8.5％）在32周前分娩。然而，当减胎在14周之前进行时，不良妊娠结局仅发生在1.4％（95％置信区间，0.0％-7.4％）的情况下，分娩在28周和32周之前的情况分别降至0％（95％置信区间，0.0％-5.0％）和2.8％（95％置信区间，0.3％-9.7％）。相反，未减胎的双胎妊娠中，3.0％（95％置信区间，2.7％-3.4％）出现不良妊娠结局，1.9％（95％置信区间，1.7％-2.1％）在28周前分娩，7.3％（95％置信区间，6.9％-7.7％）在32周前分娩。原始单胎妊娠中，0.9％（95％置信区间，0.7％-1.0％）发生不良妊娠结局，其中0.2％（95％置信区间，0.1％-0.3％）在28周前分娩，0.7％（95％置信区间，0.6％-0.9％）在32周前分娩。对于减胎的双胎妊娠，在考虑了母亲因素和病史后，证明减胎越晚，分娩越早（P <.01）。与未减胎的双胎妊娠相比，减胎的双胎妊娠的妊娠并发症风险显著降低（P = .02）。

总的来说，在这项国家性的11年队列研究中，包括了所有双绒毛膜双胎妊娠的病例，通过腹壁穿刺针引导的减胎术被证明是安全的，并且剩余胎儿的结局良好。当手术在妊娠14周之前进行时，结果最佳。